Le glissement de l’épiphyse fémorale supérieure provoque souvent une douleur de la hanche, de l’aine, de la cuisse ou du genou, et peut entraîner une boiterie ou une gêne à la marche. Il touche habituellement les enfants et les adolescents pendant la croissance, surtout entre 8 et 15 ans. Beaucoup de personnes ne comprennent que plus tard que leurs symptômes étaient liés au glissement de l’épiphyse fémorale supérieure, car les signes initiaux peuvent d’abord paraître légers. Cette affection n’est généralement pas mortelle, mais, sans traitement, elle peut endommager l’articulation de la hanche et augmenter le risque d’arthrose précoce. Le traitement consiste généralement en une intervention chirurgicale pour stabiliser la hanche, suivie de repos, de l’usage de béquilles et d’un suivi médical.
Combien de personnes vivent avec Epiphysiolyse de la hanche ?
Il n’existe pas de décompte mondial unique et fiable du nombre de personnes vivant avec une épiphysiolyse de la hanche, aussi appelée glissement de la plaque de croissance de la hanche ; on l’évalue plutôt à partir du nombre de nouveaux cas survenant chaque année, et les rapports publiés suggèrent environ 0,2 à 10 enfants pour 100 000 dans le monde, selon la population étudiée (StatPearls, 2023). Aux États-Unis, il n’existe pas non plus de décompte total largement admis des personnes vivant avec cette affection, mais une estimation couramment citée est d’environ 10.8 nouveaux cas pour 100 000 enfants chaque année (StatPearls, 2023).
Aperçu
Epiphysiolyse de la hancheSymptômes
L’épiphysiolyse de la hanche provoque souvent une douleur de la hanche, de l’aine, de la cuisse, voire du genou, avec boiterie. Les premiers signes de l’épiphysiolyse de la hanche peuvent inclure une raideur et des difficultés à marcher, à courir ou à tourner la jambe vers l’extérieur.
Perspectives et Pronostic
Avec une épiphysiolyse de la hanche, le pronostic est souvent bon lorsqu’elle est traitée précocement. Beaucoup reprennent la marche, l’école, le sport et la vie quotidienne, bien que certains puissent présenter une raideur persistante, des modifications de la morphologie de la jambe ou une arthrose de la hanche plus précoce, surtout après un glissement sévère.
Causes et facteurs de risque
L’épiphysiolyse fémorale supérieure est le plus souvent liée à la croissance rapide pendant la puberté et à un excès de poids, qui augmentent les contraintes sur le cartilage de croissance. Le risque est également plus élevé en présence de troubles endocriniens, d’une maladie rénale, d’une exposition antérieure aux rayonnements et d’une prédisposition familiale.
Influences génétiques
La génétique peut jouer un rôle dans l’épiphysiolyse de la hanche, mais elle n’en est généralement pas la cause principale. Certaines différences héréditaires peuvent affecter la croissance, le poids corporel, les hormones ou la solidité osseuse, ce qui peut augmenter le risque dans certaines familles.
Diagnostic
L’épiphysiolyse de la hanche est généralement diagnostiquée à partir des signes cliniques et d’un examen physique, puis confirmée par des radiographies de la hanche. Si les résultats ne sont pas clairs, l’IRM peut être utile, en particulier pour le diagnostic précoce de l’épiphysiolyse de la hanche.
Traitement et médicaments
L’épiphysiolyse de la hanche est généralement traitée par chirurgie afin de stabiliser, à l’aide de vis, le cartilage de croissance déplacé. La plupart des enfants cessent l’appui avant l’intervention, puis utilisent des béquilles et suivent une kinésithérapie pendant la cicatrisation de la hanche.
Symptômes
L’épiphysiolyse de la hanche se manifeste souvent par une douleur et des modifications de la marche d’un enfant ou d’un adolescent, plutôt que par une blessure spectaculaire. Les changements sont souvent discrets au début, se fondant dans la vie quotidienne jusqu’à devenir plus visibles. De nombreuses personnes atteintes d’épiphysiolyse de la hanche ressentent une douleur au niveau de l’aine, de la hanche, de la cuisse ou même du genou, et l’inconfort peut s’installer sur quelques jours à quelques semaines ou commencer plus brutalement. Dans les cas plus sévères, il peut devenir très difficile de se tenir debout ou de prendre appui sur la jambe.
La douleur est souvent ressentie en profondeur dans la hanche ou l’aine et peut, au début, aller et venir. Elle s’aggrave souvent à la marche, à la course, dans les escaliers ou en position debout prolongée.
Certaines personnes ressentent surtout une douleur à la cuisse ou au genou, alors que le problème se situe à la hanche. L’un des signes précoces de l’épiphysiolyse de la hanche peut être une douleur au genou sans lésion évidente du genou.
Une boiterie est fréquente et peut être plus facile à remarquer après le sport, une longue marche ou une journée d’école chargée. Les proches remarquent souvent les changements en premier.
La hanche peut sembler raide, et le mouvement de la jambe vers l’intérieur peut être limité ou douloureux. Les gestes du quotidien, comme enfiler des chaussettes, monter en voiture ou s’asseoir les jambes croisées, peuvent commencer à devenir gênants.
Comment les gens remarquent-ils généralement Epiphysiolyse de la hanche en premier ?
Les personnes remarquent généralement d’abord une épiphysiolyse de la hanche lorsqu’un enfant ou un adolescent commence à boiter ou se plaint d’une douleur qui semble provenir de l’aine, de la hanche, de la cuisse, voire seulement du genou, ce qui peut rendre le problème facile à manquer au début. Chez beaucoup de personnes, les premiers signes d’une épiphysiolyse de la hanche sont une raideur, une jambe qui tourne vers l’extérieur, ou une douleur qui s’aggrave à la marche, à la course ou dans les escaliers et s’atténue quelque peu au repos. Parfois, l’installation est progressive sur plusieurs semaines, mais si le glissement survient brusquement, la douleur peut être vive et intense et l’enfant peut ne plus du tout pouvoir prendre appui sur la jambe.
Types de Epiphysiolyse de la hanche
L’épiphysiolyse de la hanche est généralement décrite selon quelques tableaux cliniques bien reconnus, en fonction de la brutalité du début et de la capacité de la personne à prendre appui sur la jambe. Cela a une importance dans la vie quotidienne, car un enfant peut boiter pendant des semaines après une activité sportive, tandis qu’un autre ne peut soudainement plus marcher du tout. Les signes ne sont pas toujours identiques d’une personne à l’autre. Lorsque les médecins parlent des types d’épiphysiolyse de la hanche, ils entendent le plus souvent une forme stable versus instable, et une évolution aiguë versus chronique.
Stable
Les personnes atteintes d’une épiphysiolyse stable de la hanche peuvent généralement encore marcher, même si cela est douloureux et qu’elles boitent. La douleur s’installe souvent progressivement et peut être ressentie dans l’aine, la cuisse, voire le genou plutôt que dans la hanche elle-même. Il s’agit du tableau le plus fréquent.
Instable
Les personnes atteintes d’une épiphysiolyse instable de la hanche ne peuvent généralement pas prendre appui sur la jambe, même avec des béquilles. La douleur est souvent brutale et intense, et la jambe peut s’orienter vers l’extérieur lorsqu’elles essaient de se tenir debout ou de marcher. Cette forme nécessite une prise en charge médicale urgente, car le risque d’atteinte de la partie supérieure du fémur est plus élevé.
Aiguë
L’épiphysiolyse aiguë de la hanche débute brutalement, souvent en quelques heures ou quelques jours. Un enfant peut passer d’une gêne légère à une douleur vive de la hanche ou du genou après une chute, un mouvement de torsion ou une activité habituelle. Certaines personnes peuvent encore marcher, mais d’autres non.
Chronique
L’épiphysiolyse chronique de la hanche se développe lentement, généralement sur plusieurs semaines ou davantage. Beaucoup de personnes concernées présentent une boiterie intermittente, une diminution de la mobilité de la hanche et une douleur qui s’aggrave lors de la course, de la montée des escaliers ou des longues marches. Elle peut être facilement prise au début pour une contracture musculaire.
Aiguë sur chronique
L’épiphysiolyse aiguë sur chronique de la hanche signifie qu’il existait déjà des signes plus légers depuis un certain temps, suivis d’une aggravation brutale et nette. Une personne peut boiter pendant des semaines puis développer soudainement une douleur intense après un mouvement mineur ou un entraînement sportif. La répartition des signes peut évoluer avec le temps.
Puis-je ralentir l'apparition des symptômes ?
Pas vraiment. Pour l’épiphysiolyse de la hanche, il n’existe pas de preuve solide que des modifications du mode de vie puissent retarder de manière significative l’apparition des signes, bien que le maintien d’un poids dans une fourchette saine puisse réduire le risque chez certains enfants et adolescents, et qu’il soit important de traiter les troubles hormonaux ou d’autres affections lorsqu’ils sont présents. Il n’existe pas de médicament de prévention de routine, mais toute nouvelle boiterie ou toute douleur de la hanche, de l’aine, de la cuisse, voire du genou, doit être évaluée rapidement, car une prise en charge précoce peut limiter les lésions ; des habitudes de vie saines peuvent contribuer à réduire le risque, mais elles ne peuvent pas garantir la prévention.
Ce que la génétique peut vous apprendre sur les symptômes
Pour les personnes atteintes d’épiphysiolyse de la hanche, la génétique ne permet généralement pas de prévoir clairement quels signes surviendront, quelle sera leur gravité ni l’âge de leur apparition. Il peut exister une prédisposition familiale, et certaines affections héréditaires rares qui touchent la croissance osseuse, la fonction thyroïdienne ou l’équilibre hormonal peuvent augmenter la probabilité de développer plus tôt ou sous une forme plus sévère une douleur de la hanche, une boiterie ou une diminution de la mobilité. Malgré cela, chez la plupart des personnes vivant avec cette affection, les signes sont davantage influencés par la croissance, le poids corporel et l’état de santé général que par une seule modification génétique.
Causes et Facteurs de Risque
L’épiphysiolyse de la hanche débute souvent à la puberté, lorsque la plaque de croissance située à l’extrémité supérieure du fémur glisse plus facilement. Elle est plus fréquente chez les enfants et les adolescents en surpoids, car cela exerce une pression plus importante sur la hanche. Des antécédents familiaux peuvent augmenter le risque, et certains troubles hormonaux ou rénaux peuvent affaiblir davantage la plaque de croissance. Au-delà de la génétique, les habitudes de la vie quotidienne comptent aussi. Une croissance rapide, des contraintes répétées ou une chute peuvent ajouter du stress, mais beaucoup d’enfants présentant ces facteurs de risque ne développent jamais d’épiphysiolyse de la hanche.
Quelles sont les causes ou facteurs de risque les plus courants ?
Les principaux facteurs de risque d’épiphysiolyse de la hanche sont une phase de croissance rapide, généralement à la puberté, et un excès de poids corporel, qui exerce une contrainte plus importante sur la zone de croissance molle située à l’extrémité supérieure du fémur. On l’observe aussi plus souvent chez les garçons et chez les enfants présentant des troubles hormonaux, comme une baisse du taux d’hormones thyroïdiennes, ou une maladie rénale. Dans certaines familles, elle survient à plusieurs reprises, ce qui suggère une prédisposition héréditaire, mais chez de nombreux enfants, il n’existe pas une seule cause clairement identifiable.
Facteurs de Risque Environnementaux et Biologiques
L’épiphysiolyse de la hanche se développe le plus souvent pendant les années où le cartilage de croissance de la hanche est soumis aux contraintes les plus importantes. Les médecins répartissent souvent les facteurs de risque en facteurs internes (biologiques) et externes (environnementaux). Comprendre les principaux facteurs de risque de l’épiphysiolyse de la hanche peut aider les familles et les médecins à repérer les personnes qui peuvent nécessiter une évaluation plus précoce.
La croissance rapide pendant la puberté peut fragiliser temporairement le cartilage de croissance de la hanche. L’épiphysiolyse de la hanche est surtout fréquente chez les enfants et les adolescents tant que les os sont encore en croissance.
Un excès de poids exerce une force plus importante sur le cartilage de croissance de la hanche lors de la station debout, de la marche et de la course. C’est l’un des facteurs de risque biologiques les plus importants de l’épiphysiolyse de la hanche.
Un taux bas d’hormones thyroïdiennes, un faible taux d’hormones sexuelles et d’autres troubles hormonaux peuvent retarder la maturation normale des os et fragiliser le cartilage de croissance. L’épiphysiolyse de la hanche est plus probable lorsque ces affections altèrent la solidité osseuse.
Une maladie rénale chronique peut perturber l’équilibre du calcium, du phosphate et de la vitamine D, qui contribue à maintenir la solidité des os. Les enfants atteints d’une maladie osseuse liée à une atteinte rénale présentent un risque plus élevé d’épiphysiolyse de la hanche.
Facteurs de Risque Génétiques
Une boiterie douloureuse pendant la croissance peut parfois être liée en partie à des traits héréditaires qui rendent le cartilage de croissance de la hanche moins stable. Dans l’épiphysiolyse fémorale supérieure, le versant génétique n’est généralement pas une cause unique, mais plutôt un mélange de prédisposition familiale et, chez certaines personnes, d’une affection héréditaire connue. Le fait de porter une variation génétique ne signifie pas que l’affection apparaîtra forcément. Les médecins examinent surtout les antécédents familiaux et les rares affections héréditaires lorsqu’ils abordent les facteurs de risque génétiques de l’épiphysiolyse fémorale supérieure.
Antécédents familiaux: Cette affection peut être familiale, ce qui suggère que des traits héréditaires influençant la solidité du cartilage de croissance ou le rythme de croissance peuvent jouer un rôle. Le fait d’avoir un parent, un frère, une sœur ou un autre proche atteint peut augmenter le risque, bien que de nombreuses personnes atteintes n’aient aucun antécédent familial connu.
Affections chromosomiques: Certaines affections chromosomiques, en particulier le syndrome de Down et le syndrome de Turner, sont associées à une probabilité plus élevée d’épiphysiolyse fémorale supérieure. Ces affections peuvent modifier la croissance et la maturation des os, ce qui peut rendre le cartilage de croissance de la hanche moins stable.
Troubles de croissance osseuse: De rares troubles héréditaires qui affectent le développement des extrémités des os peuvent augmenter le risque de glissement au niveau de la hanche. Un exemple est la dysplasie épiphysaire multiple, une affection génétique qui peut rendre le cartilage de croissance structurellement plus fragile que la normale.
Rares variations géniques: Dans un petit nombre de familles, les médecins suspectent des variations géniques spécifiques qui affectent la formation du cartilage ou de l’os. Ces cas sont rares, et, chez la plupart des personnes, aucun gène causal unique n’est identifié.
Facteurs de Risque Liés au Mode de Vie
L’épiphysiolyse de la hanche est fortement influencée par la charge mécanique exercée sur le cartilage de croissance pendant l’adolescence. Parmi les principaux facteurs de risque liés au mode de vie pour l’épiphysiolyse de la hanche, le surpoids et une faible activité physique sont les plus importants, car ils augmentent les contraintes sur la hanche tout en altérant la santé globale des articulations. Certaines habitudes de mouvement peuvent aussi accroître le risque de douleur, d’aggravation du glissement ou de récupération retardée une fois les signes apparus.
Porter un excès de poids augmente la force exercée sur le cartilage de croissance de la hanche. Cela accroît le risque de glissement de la tête fémorale, surtout pendant les périodes de croissance rapide.
Un faible niveau d’exercice régulier peut contribuer à une prise de poids et à un soutien musculaire plus faible autour de la hanche. Un mauvais conditionnement peut aussi rendre la mécanique de la marche moins stable et augmenter l’inconfort une fois les signes apparus.
Les sauts répétés, les torsions violentes ou les impacts intenses transmis par les jambes peuvent ajouter des contraintes à un cartilage de croissance déjà vulnérable. Chez un enfant ou un adolescent présentant des signes précoces, le maintien de ces activités peut aggraver le glissement.
Ignorer une boiterie, une douleur à l’aine, une douleur de la cuisse ou une douleur au genou peut laisser la maladie progresser avant le début du traitement. Rester actif avec une hanche douloureuse au lieu de réduire la charge et de consulter peut augmenter le risque d’un glissement plus sévère.
Prévention des Risques
L’épiphysiolyse de la hanche peut être difficile à prévenir complètement, car elle survient souvent pendant les poussées de croissance, lorsque le cartilage de croissance est plus vulnérable. Le risque peut parfois être réduit en prenant en charge un excès de poids, en repérant tôt les troubles hormonaux ou métaboliques, et en consultant rapidement en cas de douleur de la hanche, de l’aine, de la cuisse ou du genou. La prévention vise à réduire le risque, et non à l’éliminer totalement. Une évaluation rapide est aussi importante, car les premiers signes de l’épiphysiolyse de la hanche peuvent d’abord paraître légers, comme une boiterie après le sport ou une douleur du genou sans blessure évidente.
Le maintien du poids dans une fourchette plus saine peut réduire la contrainte exercée sur le cartilage de croissance de la hanche pendant l’adolescence. Chez de nombreuses personnes atteintes d’épiphysiolyse de la hanche, l’excès de poids corporel est l’un des facteurs de risque modifiables les plus importants.
Une douleur persistante de la hanche, de l’aine, de la cuisse ou même du genou chez un enfant ou un adolescent doit être évaluée rapidement, surtout en cas de boiterie ou de pied tourné vers l’extérieur. Un diagnostic précoce peut aider à réduire le risque de glissement plus important et de lésion articulaire à long terme.
Si un enfant présente une douleur inexpliquée de la hanche ou du genou, limiter la course, les sauts et les sports de contact jusqu’à l’évaluation peut aider à éviter une aggravation du glissement. Cela peut être particulièrement important lorsque la douleur débute après une poussée de croissance plutôt qu’après une blessure nette.
Certains enfants présentent un risque plus élevé en raison de troubles thyroïdiens, d’anomalies de l’hormone de croissance, d’une maladie rénale ou d’autres affections qui altèrent la solidité osseuse. Traiter ces problèmes précocement peut réduire le risque d’épiphysiolyse de la hanche ou permettre de la détecter plus tôt.
Peut-on prévenir Epiphysiolyse de la hanche ?
En général, non. L’épiphysiolyse de la hanche, dans laquelle la tête fémorale glisse au niveau du cartilage de croissance, survient souvent pendant les poussées de croissance et ne peut pas être totalement prévenue, bien qu’un poids santé puisse réduire le risque chez certains enfants et adolescents. Consulter rapidement en cas de boiterie ou de douleur à la hanche, à l’aine, à la cuisse, ou même au genou, peut aider à éviter que le glissement s’aggrave et à réduire le risque de problèmes à long terme.
Transmission
L’épiphysiolyse fémorale supérieure n’est pas une infection ; elle n’est donc pas contagieuse et ne peut pas se transmettre d’une personne à l’autre par le toucher, la toux, les rapports sexuels, les aliments ou les espaces partagés. Elle survient lorsque le cartilage de croissance situé à l’extrémité supérieure du fémur s’affaiblit et que la hanche glisse, le plus souvent pendant les années de croissance.
Si vous vous demandez comment l’épiphysiolyse fémorale supérieure se transmet par hérédité, il n’existe généralement pas de schéma clair de transmission du parent à l’enfant. De nombreuses personnes vivant avec une épiphysiolyse fémorale supérieure présentent plutôt d’autres facteurs de risque, comme une croissance rapide, un poids corporel plus élevé ou certaines affections hormonales ou métaboliques, et une prédisposition familiale peut exister dans certains cas, mais elle n’en est pas la cause habituelle.
Quand tester vos gènes
Pour l’épiphysiolyse fémorale supérieure, un test génétique de routine n’est généralement pas recommandé. Il peut être utile d’en discuter si le glissement de la hanche survient à un âge inhabituellement jeune, des deux côtés, ou s’il s’accompagne d’une petite taille, d’un retard de croissance, de problèmes thyroïdiens ou d’antécédents familiaux évoquant une affection endocrine ou osseuse sous-jacente.
Diagnostic
L’épiphysiolyse fémorale supérieure est généralement diagnostiquée lorsqu’un enfant ou un adolescent développe une douleur de la hanche, de l’aine, de la cuisse, voire du genou, souvent associée à une boiterie ou à un moindre intérêt pour le sport et la marche. Les médecins commencent généralement par un examen clinique et des radiographies de la hanche, car le diagnostic de l’épiphysiolyse fémorale supérieure devient souvent évident à partir des symptômes associés à l’imagerie. Il est naturel de s’inquiéter lorsque les symptômes n’ont pas d’explication claire.
Le médecin vous interroge sur la douleur, la boiterie, la raideur, ainsi que sur le moment où la marche ou les activités quotidiennes ont commencé à devenir plus difficiles. Il vous demande aussi s’il y a eu récemment des poussées de croissance, des blessures antérieures et des facteurs de risque tels qu’un poids corporel plus élevé ou des affections liées aux hormones.
Les médecins vérifient l’amplitude des mouvements de la hanche et si la rotation interne de la jambe provoque une douleur ou est limitée. De nombreuses personnes atteintes d’une épiphysiolyse fémorale supérieure gardent le pied tourné vers l’extérieur, et le clinicien peut remarquer une boiterie ou une diminution de la capacité d’appui.
Les radiographies du bassin et des deux hanches constituent l’examen principal utilisé pour confirmer une épiphysiolyse fémorale supérieure. Elles peuvent montrer si l’extrémité supérieure du fémur a glissé au niveau du cartilage de croissance et préciser l’importance du déplacement.
L’imagerie comprend généralement les deux hanches, car cette affection peut toucher un côté en premier puis l’autre plus tard. L’examen des deux côtés aide les médecins à repérer des modifications discrètes qui ne provoquent pas encore de symptômes évidents.
Comment diagnostique-t-on Epiphysiolyse de la hanche ?
Les médecins diagnostiquent généralement une épiphysiolyse fémorale supérieure en vous interrogeant sur une douleur de la hanche, de l’aine, de la cuisse ou même du genou, sur sa durée et sur la présence d’une boiterie, puis en examinant la mobilité de la hanche et de la jambe. L’examen principal est une radiographie des hanches et du bassin, qui peut montrer si la tête du fémur s’est déplacée au niveau du cartilage de croissance ; si la radiographie n’est pas concluante mais que les signes évoquent fortement ce diagnostic, un examen d’imagerie comme l’IRM peut être utilisé. Comme cette affection peut parfois toucher les deux hanches, les médecins examinent souvent aussi le côté opposé.
Étapes de Epiphysiolyse de la hanche
L’épiphysiolyse de la hanche ne comporte pas de stades évolutifs définis. En effet, elle est généralement décrite selon la soudaineté de son apparition et selon le caractère plus ou moins sévère ou stable du glissement, plutôt que par une dégradation progressive, étape par étape, au fil du temps. Souvent, le processus débute lorsque vous remarquez des changements dans la vie quotidienne, par exemple lorsqu’un enfant ou un adolescent commence à boiter, évite le sport ou se plaint de douleurs de la hanche, de l’aine, voire du genou. Les médecins diagnostiquent habituellement l’épiphysiolyse de la hanche en s’informant sur les premiers signes de l’épiphysiolyse de la hanche, en examinant la mobilité de la hanche et en confirmant le problème par des radiographies de la hanche ; un suivi permet de s’assurer que la hanche cicatrise correctement et de surveiller l’autre hanche si nécessaire.
Perspectives et Pronostic
Le pronostic de l’épiphysiolyse fémorale supérieure est généralement favorable lorsqu’elle est reconnue précocement et traitée sans délai, de nombreux enfants et adolescents pouvant reprendre des activités quotidiennes normales après la stabilisation du cartilage de croissance. Le pronostic est meilleur dans les formes stables et modérées, tandis qu’un diagnostic tardif ou un déplacement important augmente le risque de problèmes à long terme, tels qu’une diminution de la mobilité de la hanche, une différence de longueur des membres inférieurs, une arthrose précoce et une douleur persistante. Les complications importantes susceptibles d’aggraver l’évolution comprennent la nécrose avasculaire de la tête fémorale et la chondrolyse, surtout dans les formes instables. Certains patients ont ensuite besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire, et une proportion développe une maladie dégénérative de la hanche à l’âge adulte, même après traitement. La mortalité n’est pas habituellement associée à cette affection elle-même, et les décès directement liés à l’épiphysiolyse fémorale supérieure sont extrêmement rares.
Effets à Long Terme
De nombreuses personnes vivant avec une épiphysiolyse de la hanche évoluent bien, surtout lorsqu’elle est diagnostiquée et traitée précocement, mais certaines conservent des troubles de la hanche à long terme. L’évolution à long terme dépend souvent de l’importance du déplacement, du fait qu’une hanche ou les deux aient été touchées, et d’une éventuelle atteinte de l’apport sanguin ou de la surface articulaire. Pour beaucoup, cela peut aller d’une raideur légère après le sport à une usure articulaire plus précoce à l’âge adulte.
De nombreuses personnes atteintes d’une épiphysiolyse de la hanche présentent une certaine perte durable de mobilité de la hanche, surtout lors de la rotation interne de la jambe ou d’une flexion profonde. Au quotidien, cela peut se manifester lorsqu’elles s’accroupissent, nouent leurs chaussures ou montent et descendent d’une voiture.
Certaines personnes continuent à ressentir une douleur à la hanche, à l’aine, à la cuisse, voire au genou, longtemps après la guérison du problème initial. La douleur peut être légère et occasionnelle, ou s’aggraver à la marche, à la course ou lors de stations debout prolongées.
Une boiterie peut persister si la forme de la hanche reste légèrement modifiée ou si les muscles autour de l’articulation deviennent plus faibles. Avec le temps, les activités quotidiennes peuvent inclure une marche plus lente, une fatigue plus précoce ou l’évitement des activités à fort impact.
L’un des principaux effets à long terme de l’épiphysiolyse de la hanche est une usure plus précoce de l’articulation de la hanche, aussi appelée arthrose. Ce risque est plus élevé lorsque le déplacement était plus important ou lorsque l’articulation ne bouge plus de façon fluide.
Comment est-ce de vivre avec Epiphysiolyse de la hanche
Vivre avec une épiphysiolyse de la hanche signifie souvent devoir composer avec une douleur de l’aine, de la hanche, de la cuisse, voire du genou, qui peut transformer des moments ordinaires, comme aller en cours à pied, monter des escaliers ou entrer et sortir d’une voiture, en un processus plus prudent et plus lent. De nombreuses personnes atteintes de cette affection développent une boiterie et doivent interrompre temporairement la course, le sport ou toute autre activité à fort impact ; le traitement, souvent une intervention chirurgicale suivie de l’utilisation de béquilles et d’une rééducation, peut modifier temporairement la vie scolaire, le travail, le sommeil et l’autonomie. Pour les familles et les autres proches aidants, cela peut signifier aider aux déplacements, aux tâches quotidiennes et au soutien émotionnel, mais avec un traitement rapide et un bon suivi, de nombreuses personnes récupèrent bien et reprennent progressivement leurs activités habituelles.
Traitement et Médicaments
Le traitement de l’épiphysiolysis de la hanche vise généralement à empêcher l’extrémité supérieure du fémur de continuer à glisser et à protéger l’articulation de la hanche à l’avenir. Dans la plupart des cas, le traitement principal est chirurgical, souvent à l’aide d’une vis métallique pour maintenir l’os en place, puis d’une période d’appui limité avec des béquilles ou un déambulateur pendant la guérison de la hanche. Le soulagement de la douleur et un suivi attentif sont également importants, et certains enfants ou adolescents peuvent avoir besoin plus tard d’une kinésithérapie pour améliorer la force, la marche et les mouvements. Si l’épiphysiolysis de la hanche touche les deux côtés ou s’il existe un risque élevé que l’autre hanche glisse, l’équipe soignante peut discuter du traitement de la deuxième hanche également. Votre médecin peut vous aider à évaluer les avantages et les inconvénients de chaque option.
Peut-on guérir Epiphysiolyse de la hanche ?
L’épiphysiolyse de la hanche ne peut pas être guérie par des médicaments, et le glissement lui-même ne se remet pas simplement en position normale de lui-même. Dans la plupart des cas, les médecins traitent ce trouble de la plaque de croissance de la hanche par chirurgie afin de maintenir la tête fémorale en place et d’empêcher tout nouveau glissement, avec du repos, un appui limité et de la rééducation selon les besoins. Lorsqu’elle est détectée tôt, l’évolution est favorable chez de nombreuses personnes, mais certaines peuvent encore présenter des douleurs, une raideur ou une usure de la hanche plus tard.
Traitement Non Médicamenteux
Marcher, monter les escaliers ou même se tourner dans le lit peuvent devenir douloureux en cas d'épiphysiolyse de la hanche, également appelée épiphysiolyse fémorale supérieure. Le principal traitement non médicamenteux est une prise en charge orthopédique urgente afin d'empêcher une nouvelle glissade de la hanche et de protéger l'irrigation sanguine de la partie supérieure de l'os de la cuisse. La prise en charge de cette affection implique souvent une courte période de repos strict sans marche, suivie d'une intervention visant à stabiliser la hanche et d'un plan de récupération attentif.
Dès qu'une épiphysiolyse de la hanche est suspectée, il est habituellement conseillé d'arrêter de courir, de faire du sport et de marcher sur cette jambe. Des béquilles ou un fauteuil roulant peuvent aider à éviter une aggravation du glissement pendant que votre enfant reçoit en urgence un avis spécialisé.
Le traitement standard de l'épiphysiolyse fémorale supérieure consiste en une intervention chirurgicale visant à maintenir en place la tête fémorale, le plus souvent à l'aide d'une ou plusieurs vis. Chez de nombreuses personnes vivant avec une épiphysiolyse de la hanche, cela se fait sans forcer l'os à revenir en position, car cela peut réduire le risque de complications.
Si le glissement est important ou si la hanche est instable, certains enfants ont besoin d'une intervention plus complexe pour améliorer l'alignement et la fonction articulaire. Cette décision est prise par un chirurgien orthopédiste pédiatrique en fonction du degré de glissement, de la douleur et du risque pour l'irrigation sanguine.
Après l'intervention, la kinésithérapie peut aider à restaurer des mouvements sûrs, la force musculaire et la confiance à la marche. Des thérapies de soutien peuvent aussi apprendre à utiliser des béquilles, à remonter les escaliers et à reprendre progressivement les activités quotidiennes.
Vos gènes peuvent avoir un impact sur l'efficacité des médicaments
Chez les personnes atteintes d’épiphysiolyse de la hanche, le traitement repose généralement sur la chirurgie et le soulagement de la douleur, et il n’existe pas de données génétiques bien établies qui guident habituellement le choix des médicaments utilisés pour cette affection. Certaines différences héréditaires peuvent modifier la façon dont l’organisme métabolise certains analgésiques ou l’intensité des effets indésirables, de sorte qu’une personne peut obtenir un bon soulagement tandis qu’une autre se sentira trop somnolente, aura des nausées ou ne tirera pas beaucoup de bénéfice du traitement. Dans les soins courants, les médecins choisissent généralement ces médicaments davantage en fonction de l’âge, du poids, de l’état de santé général et de l’intervention prévue que des tests génétiques.
Traitements Pharmacologiques
Dans l’épiphysiolyse de la hanche, également appelée épiphysiolyse fémorale supérieure glissée, les médicaments aident surtout à soulager la douleur et à améliorer le confort en lien avec l’intervention, plutôt qu’à corriger le glissement lui-même. Le traitement principal est habituellement une chirurgie urgente ; le traitement médicamenteux est donc un soutien et souvent de courte durée. Parfois, certains médicaments sont pris à court terme (traitement aigu), tandis que d’autres sont utilisés à long terme (traitement d’entretien), mais, pour cette affection, un traitement médicamenteux au long cours est rare. Au quotidien, cela signifie souvent calmer suffisamment la douleur pour vous reposer, vous déplacer prudemment et traverser la période avant et après la chirurgie.
l’acétaminophène peut aider à réduire la douleur de la hanche ou de l’aine et fait souvent partie des premiers médicaments utilisés pour soulager la douleur liée à l’épiphysiolyse fémorale supérieure glissée. Il ne traite pas le déplacement osseux lui-même, mais il peut faciliter la position assise, le sommeil ou les courts trajets. Les médecins peuvent le proposer seul ou avec d’autres antalgiques, selon les signes.
les anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l’ibuprofène, le naproxène ou le kétorolac, peuvent aider à diminuer la douleur et l’enflure autour de la hanche. Ces médicaments peuvent être utiles avant ou après la chirurgie, mais ils ne remplacent pas une prise en charge orthopédique urgente. Ils ne conviennent pas à tout le monde, surtout en cas d’atteinte de l’estomac, des reins ou de risque hémorragique.
des antalgiques plus puissants, comme l’oxycodone, l’hydrocodone ou la morphine, peuvent être utilisés brièvement si la douleur est intense, surtout autour de l’intervention. Comme ils peuvent provoquer somnolence, nausées, constipation et dépendance, ils ne sont généralement utilisés que sur une courte durée et avec un suivi rapproché. Ne cessez jamais un traitement sur ordonnance et n’en modifiez jamais la dose sans en parler à votre professionnel de santé.
pendant le traitement chirurgical, des médicaments d’anesthésie générale et parfois des anesthésiques locaux sont utilisés afin que l’intervention puisse être réalisée en toute sécurité et avec moins de douleur. Ils font partie de l’opération plutôt que d’un traitement au long cours de l’épiphysiolyse de la hanche. Après la chirurgie, l’équipe peut aussi utiliser des médicaments antiémétiques si nécessaire.
Influences Génétiques
Lorsqu’un enfant ou un adolescent commence à boiter ou se plaint d’une douleur à la hanche, à l’aine, voire au genou, en raison d’une épiphysiolyse de la hanche, de nombreuses familles se demandent si l’hérédité intervient. Il est naturel de se demander si les antécédents familiaux jouent un rôle. Dans la plupart des cas, l’épiphysiolyse de la hanche n’est pas causée par un seul gène connu, mais les recherches suggèrent que des caractères héréditaires peuvent influencer la forme et la résistance du cartilage de croissance, ainsi que le poids corporel et l’équilibre hormonal, qui font tous partie du risque. Cela signifie que la génétique peut aider à expliquer pourquoi cette affection apparaît parfois chez plusieurs membres d’une même famille, même si d’autres facteurs entrent aussi en jeu.
Certaines personnes atteintes d’épiphysiolyse de la hanche n’ont pas d’antécédents familiaux nets, tandis que d’autres peuvent avoir des proches présentant des problèmes de hanche similaires à l’adolescence. Certaines affections héréditaires ou liées aux chromosomes qui touchent la croissance, les os ou le système endocrinien peuvent également augmenter le risque d’en développer une, même si elles sont beaucoup plus rares que la forme habituelle. Pour de nombreuses familles qui s’interrogent sur les facteurs de risque de l’épiphysiolyse de la hanche, l’idée la plus utile à retenir est que les gènes peuvent accroître la susceptibilité, mais qu’ils n’agissent généralement pas seuls.
Epiphysiolyse de la hanche est-il génétique ?
La génétique peut jouer un rôle dans l’épiphysiolyse de la hanche, mais elle n’en est généralement pas la cause principale. Certaines différences héréditaires peuvent affecter la croissance, le poids corporel, les hormones ou la solidité osseuse, ce qui peut augmenter le risque dans certaines familles.
Avoir un risque génétique n'est pas nécessairement un diagnostic
Les variations génétiques font partie du fait d’être humain et sont fréquentes dans la population générale. La plupart de ces variations n’ont pas d’effet direct sur la santé et font simplement partie de la diversité humaine normale. Pour de nombreux gènes, la présence d’une variation associée à une affection suggère un lien possible plutôt qu’un diagnostic certain, surtout lorsque plusieurs gènes et des facteurs externes interviennent. Dans certains cas, toutefois, une variation bien étudiée dans un gène particulier peut suffire à confirmer un diagnostic.
Pharmacogénétique – comment la génétique influence les médicaments
Pour de nombreuses personnes atteintes d’épiphysiolyse de la hanche, l’étape thérapeutique la plus importante est la chirurgie, mais les médicaments restent utiles avant et après l’intervention. Les gènes peuvent influencer la vitesse à laquelle vous métabolisez certains antalgiques et médicaments d’anesthésie. Cela peut aider à expliquer pourquoi un enfant ou un adolescent est peu soulagé par la codéine ou le tramadol, tandis qu’un autre peut être plus exposé aux effets indésirables ; les médecins choisissent donc souvent l’antalgie en fonction de l’âge, de la sécurité et de la réponse plutôt qu’en appliquant un schéma unique pour tous.
Dans l’épiphysiolyse de la hanche, le test génétique ne fait pas partie du bilan de routine, et la plupart des décisions de prise en charge dépendent encore davantage de la gravité du glissement, du fait qu’une hanche ou les deux soient atteintes, et du moment de la chirurgie. Même ainsi, s’il existe des antécédents familiaux marqués de réactions inhabituelles à l’anesthésie ou aux antalgiques, ou si des problèmes sont survenus lors d’une intervention antérieure, l’équipe chirurgicale peut adapter le schéma médicamenteux. Pour les familles qui se demandent comment la génétique influence les antalgiques après une chirurgie pour épiphysiolyse de la hanche, l’essentiel est que les gènes peuvent moduler la réponse aux médicaments, mais qu’ils ne constituent qu’un élément d’un traitement sûr et efficace.
Interactions avec d'autres pathologies
De nombreuses personnes atteintes d’épiphysiolyse de la hanche constatent que d’autres problèmes de santé peuvent influencer le moment où elle apparaît et sa gravité. Elle est plus fréquente chez les enfants et les adolescents qui présentent aussi une obésité, et elle peut également être associée à des affections hormonales telles qu’une hypothyroïdie, des troubles de l’hormone de croissance ou un faible taux d’hormones sexuelles. Certaines maladies chroniques qui touchent la résistance osseuse, notamment la maladie rénale chronique, peuvent également augmenter le risque. Les médecins parlent de « comorbidité » lorsque deux affections surviennent ensemble, et dans l’épiphysiolyse de la hanche, cela compte car la maladie sous-jacente peut nécessiter un traitement en parallèle du problème de hanche. Pour beaucoup, cela signifie que les signes précoces de l’épiphysiolyse de la hanche, comme une boiterie ou une douleur à l’aine, à la cuisse ou au genou, devraient conduire à un bilan médical plus large plutôt qu’à se concentrer uniquement sur l’articulation. Si un enfant présente une épiphysiolyse de la hanche à un âge très jeune, aux deux hanches, ou sans excès pondéral net, les médecins sont particulièrement enclins à rechercher une autre affection médicale sous-jacente.
Comment les gènes peuvent provoquer des maladies
Les humains possèdent plus de 20 000 gènes, chacun remplissant une ou plusieurs fonctions spécifiques dans le corps. Un gène indique au corps comment digérer le lactose du lait, un autre comment construire des os solides, et un autre encore empêche les cellules du corps de commencer à se multiplier de manière incontrôlée et de se transformer en cancer. Comme tous ces gènes ensemble représentent les instructions de construction de notre corps, un défaut dans l’un de ces gènes peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Grâce à des décennies de recherche génétique, nous connaissons le code génétique de tout gène humain sain/fonctionnel. Nous avons également identifié qu’à certaines positions sur un gène, certains individus peuvent avoir une lettre génétique différente de la tienne. Nous appelons ces points sensibles des « variations génétiques » ou simplement des « variantes ». Dans de nombreux cas, des études ont pu démontrer que posséder la lettre génétique « G » à une certaine position est bénéfique pour la santé, tandis que posséder la lettre « A » à la même position perturbe la fonction du gène et provoque une maladie. Genopedia te permet de visualiser ces variantes dans les gènes et résume tout ce que nous savons grâce à la recherche scientifique sur les lettres génétiques (génotypes) qui ont de bonnes ou de mauvaises conséquences sur ta santé ou tes traits.
Quelles autres conditions peuvent provoquer des symptômes similaires à Epiphysiolyse de la hanche ?
Les autres causes de douleur de la hanche, de l’aine, de la cuisse, voire du genou, associée à une boiterie chez les enfants et les adolescents comprennent une irritation transitoire de l’articulation de la hanche après une infection virale, la maladie de Legg-Calvé-Perthes, les lésions liées au sport et certaines formes d’arthrite. Les médecins doivent également écarter des problèmes plus urgents, comme une infection de la hanche, une fracture osseuse ou une hanche partiellement luxée, car ils peuvent paraître similaires au début. Comme la douleur est parfois ressentie davantage dans la cuisse ou le genou que dans la hanche, les personnes atteintes de cette affection sont parfois d’abord considérées comme ayant un simple problème du genou ou musculaire.
Histoire
Pour de nombreuses familles, le premier indice n’a jamais été un nom donné au problème, mais un enfant ou un adolescent qui se met à boiter, évite le sport ou dit avoir mal au genou, alors que le problème se situe en réalité à la hanche. Bien avant l’imagerie moderne, les médecins décrivaient déjà ce tableau associant douleur de hanche, raideur et jambe qui semblait tourner vers l’extérieur. Au cours des dernières décennies, la sensibilisation s’est accrue, et l’épiphysiolyse fémorale supérieure est désormais reconnue plus rapidement qu’autrefois.
Les anciens comptes rendus médicaux de la fin du 19e siècle et du début du 20e siècle ont peu à peu distingué l’épiphysiolyse fémorale supérieure des autres causes de boiterie chez les jeunes, comme l’infection, un traumatisme ou les problèmes congénitaux de hanche présents dès la naissance. Au départ, la compréhension reposait surtout sur les signes cliniques et sur ce que les chirurgiens observaient pendant les opérations ou après les formes sévères. Une fois les radiographies largement disponibles, les médecins ont pu voir que l’extrémité arrondie du fémur s’était déplacée au niveau du cartilage de croissance, ce qui a aidé à expliquer pourquoi les premiers signes de l’épiphysiolyse fémorale supérieure pouvaient d’abord être discrets, puis s’aggraver avec le temps.
À mesure que la science médicale progressait, le traitement a lui aussi évolué. Les soins plus anciens consistaient souvent en de longues périodes de repos au lit, de traction ou d’appareillage, avec des résultats variables. Avec le temps, les chirurgiens ont appris qu’une stabilisation plus précoce de la hanche pouvait limiter le glissement et réduire le risque de lésions articulaires à long terme. Les chercheurs ont ensuite identifié une contribution génétique chez certaines personnes, mais l’histoire de l’épiphysiolyse fémorale supérieure est surtout celle d’une meilleure reconnaissance : comprendre que, chez l’enfant en croissance, une maladie de la hanche peut se manifester par une boiterie, une douleur de l’aine, voire une douleur ressentie uniquement à la cuisse ou au genou.
Aujourd’hui, la maladie est généralement diagnostiquée beaucoup plus tôt qu’autrefois, souvent grâce à un examen attentif et à une imagerie simple. Cela compte dans la vie quotidienne. Un adolescent qui a soudainement du mal à monter les escaliers, à suivre en cours d’éducation physique ou à marcher sans douleur peut souvent obtenir des réponses plus rapidement que ne le pouvaient les enfants présentant le même problème il y a plusieurs générations, ce qui a amélioré le pronostic de nombreuses personnes vivant avec une épiphysiolyse fémorale supérieure.